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 医药卫生
75岁及其以上老年食管癌放射治疗或联合化疗的疗效分析
发布时间:2019-12-03 10:12:00 点击: 来源:中国老年学杂志
食管癌为我国高发恶性消化道肿瘤,尤其在我省多发,随着人口老龄化及社会保障体系的完善,在临床上老年食管癌患者越来越多见。由于老年患者多数伴有其它基础疾病且老年人的体质条件及生理机能较差、代谢缓慢、易伴营养不良、电解质紊乱、心、肝、肾功能障碍及恶异质等,给手术治疗带来一定的难度。目前,国内外多数报道认为放化疗(Chemoratiotherapy,CRT)为老年食管患者的有效治疗方式,然而,由于多数老年患者的耐受性,化疗为多数老年食管癌患者所不能接受。为进一步明确放射治疗(Ratiotherapy,RT)在老年性食管癌患者中的作用,我们对在我院接受治疗的143例年龄≥75岁的局部晚期食管癌患者进行分析,现报道如下。
1 材料和方法
1.1对象 
入组条件:年龄≥75岁;经病理学证实为食管鳞状细胞癌;均为初次治疗;无影响治疗的严重疾病;ECOG≤3级;均接受根治性三维适形放射治疗或调强适形放射治疗;均有完整的住院资料、食管钡餐造影、胸部CT扫描及腹部B超或CT检查。在2002年12月至2007年12月间在我院接受RT的食管癌患者中符合入组条件共143例。依据2002年美国癌症联合委员会(American Joint Committee of Cancer,AJCC)提出的食管癌分期标准进行分期。患者的一般资料详细见表1。
表1:143例食管癌患者一般临床资料

指标 数值 指标 数值
性别(男/女) 94 /49  病变X线长度(中位/范围) 5.0cm/1.8~14.0cm
年龄(中位/范围) 75岁/75~90岁 化疗周期(中位/范围) 3个/1~6个
疗前进食(普食/其他) 96 /47  剂量(中位/范围) 62Gy/54~68Gy
病变部位(颈/上/中/下) 9/38/62/34 疾病  心脏相关疾病 35
T分期(1/2/3/4) 4/58/30/51 呼吸系统疾病 16
N分期(0/1) 92/51 脑部疾病 4
TNM分期(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ) 4/76/63 糖尿病 11
ECOG分级(0/1/2/3) 37/63/37/6 其他疾病 4
 
表1中数值后单位除表格特殊标明外其他数值均为人数
1.2方法
1.2.1放射治疗 热塑体模固定体位,CT模拟机扫描定位,3~5mm层厚扫描,图像经数字化传输,三维重建进入三维适形治疗计划系统(美国CMS公司Focus3.0)。根据食管造影和纤维食管镜显示病变长度以及CT扫描显示的外侵深度范围,同时包括纵隔内肿大淋巴结均定义为肿瘤靶区(Gross Tumor Volume,GTV);GTV前后左右方向各外放0.5~0.8cm,上下方向各外放2.0~3.0cm为临床靶区(Clinical Target Volume,CTV);CTV再均匀外放0.5~1.0cm为计划靶区(Planning Target Volume,PTV)。同时勾画邻近组织和器官如脊髓、气管、心脏及双侧肺。通过剂量体积直方图(DVH)与平面二维等剂量曲线图选择最佳治疗计划方案。采用6MV西门子直线加速器实施治疗。处方剂量54~68Gy/27~34次/5~7周,中位剂量62Gy。
1.2.2化疗 全组143例患者中接受化疗33例,化疗疗程为1~6周期,中位3周期,化疗方案以“顺铂”为基础,主要有“LFP(亚叶酸钙 200mg/次 d1-5,替加氟 1g/次 d1-5,顺铂 20mg/次 d1-5)”和“TP(紫杉醇 240mg/次 d1,顺铂 20mg/次 d1-5)”。33例患者中接受同步CRT患者15例,序贯CRT者18例。
1.2.3.近期疗效及毒副反应评价 近期疗效评价采用WH0评价标准,分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无缓解(NR)。急性放射性食管炎和放射性肺炎参照RTOG毒性标准评价,血液学毒性参照CTC3.0标准评价。