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 医药卫生
维持性血液透析患者钙磷乘积及BNP与心脏功能的关系研究
发布时间:2019-12-03 10:10:39 点击: 来源:中国老年学杂志
CKD患者尤其是维持性血液透析患者普遍存在钙磷代谢异常,尤以血磷升高、钙磷乘积增高和继发性甲状旁腺功能亢进最为突出[1]。钙磷代谢紊乱可通过血管钙化导致心血管疾病,心血管疾病尤其是心功能不全是慢性肾脏病尤其是血液透析患者患者死亡的主要原因。早期发现及治疗维持性血液透析患者心功能不全,对患者的预后有很大改善。本研究分析了我院维持性血液透析患者的钙磷代谢情况、血BNP和其他临床指标及心功能情况,旨在探讨钙磷乘积及血BNP与心功能之间的关系,血BNP与心脏收缩功能之间的关系研究已较多,本文着重就血BNP与心脏舒张功能的关系进行研究。
 
1对象和方法
1.1研究对象
纳入2010年1月~2013年12月在保定市第二医院血液透析中心进行维持性血液透析(MHD)的慢性肾脏病患者86例,所有患者均符合慢性肾脏病5期诊断标准,其中男性48例,平均年龄(49±40)岁,女性32例,(62±15)岁,平均透析龄(28±25)月。所有患者排除瓣膜性心脏病患者、先天性心脏病患者、难治性高血压患者、低血压所致休克患者、急性心功能不全患者、心律失常患者、出血性疾病患者。入选患者中低钙(且钙磷乘积<55(mg/dl)2)患者口服碳酸钙补钙,血磷明显升高及钙磷代谢超标(>55(mg/dl)2)者均给予餐中口服碳酸钙降磷后再行补钙。
1.2方法
1.2.1   心在彩超进行心功能测定: 所有患者均行心脏彩超检查,均由同一人采用PhilipsIE33型彩色多普勒超声显像仪,探头频率1~5MHz进行。测量E(二尖瓣舒张早期
血流速度)峰值,A(二尖瓣舒张晚期血流速度)峰值,取3次测量平均值,计算E/A比值。依据VasanRS等推荐的心脏舒张功能不全诊断标准,入选患者进一步根据E/A比值分为A、B两组,A组:心功能正常组(n=32):E/A≥1;(2)B组:舒张性功能不全组(DHF,n=54) :E/A<1。同时测量左室舒张末内径,左室收缩末内径,左室后壁厚度,射血分数,室间隔厚度。
1.2.2  血BNP测定  入选患者于透析前空腹状态下,平卧位抽取肘静脉3mL,血样保存于不加抗凝剂的干燥试管内,并经3 000 r/min离心立即分离出血浆,放入-20℃以下冰箱保存。血浆BNP水平使用美国ROCHE Elec-sys 2010电化学发光免疫分析仪,应用罗氏原装配套试剂盒进行检测。
1.2.3 临床指标水平检测  入选患者透析前空腹抽血,血钙(Ca)、血磷(P)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、血浆白蛋白(Alb)等送我院生化室进行检测;血红蛋白(HB)送我院常规室进行检测;甲状旁腺激素(iPTH)、血清铁蛋白浓度送我院免疫化验室进行检测。计算出钙磷乘积,将钙磷乘积≤55(mg/dl)2分为1组,>55(mg/dl)2为2组,其中1组40例,2组46例。
1.3统计学方法
所有数据经SPSS 19.0软件进行统计分析,参数由均数加减标准差(
X(——)±s)表示,各参数前后变化及组间比较采用t检验和单因素方差分析,多变量之间采用相关分析。P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
2.1 1、2两组患者临床资料及心功能的比较  研究表明,与1组相比,2组患者心脏射血分数显著降低、室间隔厚度明显升高。随着钙磷乘积的升高,心脏收缩功能逐渐下降,P<0.05,有统计学意义。具体数据见表1.
表1:1、2两组患者临床资料及心功能的比较(
X(——)±s)
组别 例数
n
PTH
(ng/dl)
血磷
(mg/dl)
钙磷乘积(mg/dl) EF
(%)
室间隔厚度
(mm)
1 40 224.85±176.77 1.69±0.33 3.37±0.62 64.48±4.12 9.58±1.84
2 46 250.86±138.41a 2.47±0.32b 5.37±0.88 57.73±2.72c 11.91±2.16d
F值   0.07 0.55 1.63 2.67 0.00
b,c,d:与1组相比,P<0.01;a: 与1组相比,P>0.05.
 
2.2  A、B两组血BNP及临床指标的比较  研究结果显示,与A组相比,B组血BNP水平明显升高P<0.01,有统计学意义。见表2.
 
2 AB两组血BNP及临床治疗的比较(
X(——)±s)
组别 例数
n
BNP
(pg/ml)
E/A
 
钙磷乘积(mg/dl) 左室舒张末内径
(mm)
A 32 1745.08±652.33 1.40±0.45 3.43±0.85 51.80±5.14
B 54 3070.39±1029.801 0.66±0.21 4.39±1.082 50.05±3.793
F值   1.15 0.55 0.84 0.53
(1),(2):与A组相比,P<0.01;(3): 与A组相比,P>0.05.
2.3  血钙磷乘积及血BNP水平与心脏功能相关性比较  研究显示,血钙磷乘积与心脏射血分数及E/A值显著负相关(P<0.01),与室间隔厚度显著正相关(P<0.01);血BNP与心脏射血分数显著负相关(P<0.05),与E/A值显著负相关(P<0.01),与心脏舒张末期内径无相关性。具体见表3
表3血钙磷乘积及血BNP水平与心脏功能相关性比较

心功能
项 目
  钙磷乘积(mg/dl)   BNP(pg/ml)
  R值 P值   R值 P值
EF   -0.63 0.00   -0.38 0.02
E/A值   -0.50 0.01   -0.53 0.00
舒张末期内径   -0.05 0.78   -0.01 0.95
收缩末期内径   -0.09 0.68   0.02 0.93
室间隔厚度   0.62 0.00   0.43 0.00
 
 
3讨论
维持性血液透析(MHD)患者存在多系统并发症,其中心血管并发症最为常见,且常常危及患者生命。早期心功能不全时,患者临床症状不典型,且常被尿毒症其他症状所掩盖,故易为临床所忽视,如何从诸多临床指标中早期发现患者潜在的心功能不全风险,对预防维持性血液透析患者出现严重的不可逆的心功能不全至关重要。临床中发现,血液透析患者存在严重的钙磷代谢紊乱,钙磷乘积居高不下,且血BNP水平异常升高,这些患者中常出现严重心力衰竭或猝死,提示钙磷乘积升高和高血BNP水平可能与患者心功能下降有密切关系,本文就此进行了研究。应用血清标志物来监测心功能损害程度,目前已发展成为临床上常用的诊断方法1