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 医药卫生
经尿道前列腺剜除等离子双极电切术改良术式治疗良性前列腺增生
发布时间:2019-12-03 10:04:04 点击: 来源:中国老年学杂志
经尿道前列腺剜除电切术(transurethral enucleation and resection of prostate, TUERP)是近年出现的治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)的新方法,在国内得到很好的推广。2012年11月至2013年11月,我们采用改良的方法对56例BPH患者实施经尿道前列腺剜除等离子双极电切术,临床效果满意,报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本组56例。年龄60~83岁,平均67.2岁。均因排尿困难入院,病程1~15年。均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2011版)前列腺增生外科治疗标准,尿动力学检查排除神经源性膀胱,前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指检及前列腺穿刺活检排除前列腺癌。其中尿潴留病史者23例,并发膀胱结石者19例。合并糖尿病12例,高血压26例,冠心病8例,心律失常10例,慢性支气管炎、肺气肿2例,陈旧性脑梗塞18例。经腹部超声测量前列腺大小21~101g,平均(65.3±16.5)g。IPSS评分16~35分,平均(29.5±3.6)分。QOL4~6分,平均(5.2±0.5)分。最大尿流率(Qmax)0~12ml/s,平均(5.2±3.0)ml/s。术前无尿路感染,控制血糖及血压,伴心肺疾病及肾功能不全者待病情控制后再手术,口服阿司匹林者术前停用2周。
1. 2 手术方法
腰硬联合麻醉,采用英国GYRUS公司等离子双极电切系统,电切功率200W,电凝功率100W,冲洗液为生理盐水,灌洗压力为60cmH2O。置入27F电切镜,观察确定增生腺体与膀胱颈、输尿管开口、精阜及各叶增生情况,有膀胱结石者先行机械或气压弹道碎石。
首先电切膀胱颈处前列腺5、7点及12点,深达前列腺包膜,电凝出血点,然后再采用经典的前列腺剜除等离子双极电切术。于精阜前缘以点切结合逆推方式寻及增生腺体与外科包膜间平面,再沿此平面用镜鞘左右摆动及撬动方式将中叶腺体向膀胱剥离至膀胱颈处,在膀胱颈5、7点处与电切面汇合,再快速切除已剥离的中叶组织。如中叶增生不明显则与侧叶一并切除。在精阜两侧沿中叶外科包膜平面逆行剥离,左侧采用逆时针方向,右侧采用顺时针方向,于12点处汇合,保留部分腺体组织与膀胱颈相连。此时增生腺体完全自外科包膜剥离,血供大部分阻断,从12点处自上而下将增生腺体快速切除。术毕冲洗出碎块,仔细止血,留置三腔导尿管持续冲洗。
1.3 观察指标:
观察患者的手术时间、术中出血量、切除前列腺重量,手术前后IPSS、QOL、Qmax,观察留置尿管时间、近期并发症。
1.4 统计学方法
    采用SPSS13.0统计软件,均数比较采用t检验,p﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术时间40~220min,平均(85.2±21.6)min。术中切除的前列腺重量20~90g,平均(56.5±12.1)g。术中失血量约80~300ml,平均(120.4±46.8)ml,均未输血。术中无前列腺包膜穿孔,无TUR综合征发生。术后膀胱冲洗2~3d,留置尿管5~7d。拔除尿管后均排尿通畅,无严重出血、尿潴留及真性尿失禁。
随访1~12个月,2例患者出现暂时性尿失禁,分别经提肛锻炼2周、3月好转,尿道外口狭窄1例,经尿道扩张后治愈。术后1月复查,IPSS 4~15分,平均(8.6±2.1)分,QOL0~3分,平均(1. 2±0.5)分,Qmax12~23ml/s,平均(17.8±3.5) ml/s,与术前相比差别均有统计学意义(p﹤0.05)。
3 讨论
经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)目前仍是治疗BPH的公认的金标准[1],但仍然存在一定的手术风险,一项针对10654例TURP患者早期预后的前瞻性多中心研究显示,其死亡率为0.1%,总的近期并发症患病率为11.1%,包括排尿困难(5.8%),再次手术(5.6%),显著尿路感染(3.6%),需要输血的出血(2.9%)和TUR综合征(1.4%)[2]。有学者通过对包含了1,406例患者的16项随机对照研究进行Meta分析发现,单极与双极TURP之间的短期(12个月)的疗效没有明显差异,但双极电切发生TUR综合征和血块滞留的发生率较低,膀胱冲洗和导尿持续时间较短[3]