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 医药卫生
老年综合评估指导的护理干预对老年心衰病人心理状态和生活质量的
发布时间:2019-12-03 09:59:49 点击: 来源:中国老年学杂志
老年综合评估(comrehensive geriatric assessment,CGA)是将患者作为社会中的一员,全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题,对老年患者的疾病、体能、认知、心理、社会和经济等多层面进行全面评估[1]。适合CGA的目标人群是患有多种慢性疾病、老年问题和(或)老年综合征,伴有不同程度的功能残障、衰弱的老年患者,并能从中获益;重病或慢性疾病终末期(如肿瘤晚期、严重痴呆、完全功能丧失)卧床患者不能从CGA评估中获益[2]。慢性心力衰竭,是老年人的常见病,也是大多数心脏病的最终归宿及死亡的主要原因[3]。慢性心衰病人病情反复发作,每况愈下导致心功能不断恶化,严重影响了病人的情绪及生活质量[4]。老年疾病有其自身特点包括:正常老化、认知损害、移动障碍等[5]。同时一项症状的出现经常导致其他症状的发生[6]。比如,营养不良导致衰弱、跌倒、压疮的发生率明显增加,慢性疼痛可引起抑郁、影响睡眠、社交活动;尿失禁可以引起泌尿系感染、压疮、跌倒、抑郁等[7],本研究探讨在CGA评估后进行的护理干预对老年心衰病人心理状态和生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月至2013年7月于本院心内科及老年病科住院的老年慢性心衰患者,按照NYHA分级为Ⅲ的病人156例,其中男性89例,女性67例;年龄在60~82岁,平均(67.4±8.5)岁;病程2~13年;所有人的诊断均符合中华医学会心血管病学会关于慢性心功能不全的诊断标准,其中合并冠心病的48例,合并糖尿病的42例,合并风湿性心脏瓣膜病的5例;排除标准:合并恶性肿瘤晚期患者;合并严重痴呆患者;合并急性心梗的患者;重度感染患者。对入选患者进行CGA综合评分后将所有患者随机分为试验组78例和对照组78例。2组病人在年龄、性别、高血压病、高血脂等一般情况无统计学意义( P >0.05),具有可比性,见表1
1.2 方法
对照组采用心内科常规护理措施配合治疗。包括:(1)基础护理:半卧位,定时翻身叩背,并给予受压肢体的按摩,由护理人员照顾日常起居。给予患者低盐饮食,并限制液体量的摄入。给予病人疾病知识的宣传教育。(2)氧气吸入:遵医嘱给予病人吸氧,以减轻心脏负担,并由责任护士观察病情,及时报告医生调节氧气吸入的流量。(3)用药护理:遵医嘱给予病人使用强心、利尿药物的治疗。并及时观察并记录药物的不良反应,并给予病人讲解药物的基本作用,记录24小时尿量。(4)饮食护理:为患者制订低盐高钾高维生素食谱,嘱病人多进食纤维素丰富的饮食,必要时服少量缓泻剂。
试验组在常规护理措施的基础上根据病人CGA中几项(ADL评估、跌倒风险评估、MMSE评估、ZUNG氏抑郁量表评估)的评估的结果进行有针对性的护理措施:对于ADL评估主要采用Barthel指数评定表,分数<60分的患者或跌倒风险评估量表>17分者:护理人员应注意做好病人的基础护理工作。如加强对病人的日常起居的护理,特别注意防止病人翻身、下床及如厕时摔倒,必须有专人陪同。做好对病人家属的宣教,做好警示标识,增加病人和家属的防范意识。对于MMSE量表的评估分数结合患者的年龄及文化程度进行判定,<17分者护理人员应注意健康宣教的效果,注意增加宣教的次数和时间。对于此类患者进行健康宣教的时间不宜于过久,信息量不宜于过大,必要时应与病人共同回顾所讲内容,备好简明的图片及手册以加深患者的记忆。对于ZUNG氏抑郁量表>50分者给予加强心理护理。要尽可能详细询问患者有无其他不适主述,如睡眠问题、有无紧张和担心害怕、有无乏力和情绪不佳。要了解患者发病之初有无负性生活事件,如亲人病故、病重以及其他重大精神创伤和压力。在对患者病情充分了解的情况下,对患者进行合情合理的安慰,给其适当的健康保证,打消其顾虑,恢复战胜疾病的勇气和信心[8]。了解患者的经济基础、家庭成员等社会支持系统,并开导病人使其心理放松,同时,向患者及其家属讲解情绪变化与疾病的关系,嘱患者避免持续紧张和过度兴奋,并取得家属配合,使其能够支持和监督患者接受治疗。调动支持系统是提高治疗依从性的重要措施[9]